《伤寒论》第206条
原文："阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。" 一、经典注家集萃 1. 成无己《注解伤寒论》：“合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之。
下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄。
小便不利者，亡津液故也。”
2. 柯琴《伤寒来苏集》：“面合赤色，是阳气怫郁在表，阳明经热循经上熏于面也。
其邪犹在经而未入腑，故不可攻。
攻之则胃中空虚，客气动膈，在表之热邪反乘虚内陷。
热陷则与水湿相搏，湿热郁蒸，必发热、身黄。
所以然者，以攻下伤津，津伤则小便不利，湿无去路，故郁而发黄也。”
3. 尤怡《伤寒贯珠集》：“阳明病，面合赤色，此热郁在经，不得外越，上蒸于面也。
其腑未实，故不可攻。
攻之则经热不得外解，反内陷而伤津液。
热陷必增其热，津伤则小便不利。
热与湿合，相互郁蒸，故其身必发黄色。
此非热结，乃热陷湿中矣。”
4. 黄元御《伤寒悬解》：“阳明经行于面，面合赤色，阳明经热不得下达，郁而上蒸也。
此经热非腑实，故不可攻。
攻之败其脾阳，土湿愈增，复经热内陷，湿热相合，郁蒸发黄。其小便不利者，下伤中气，湿不化泄也。”
5. 刘渡舟《伤寒论讲稿》：“这条讲阳明经热证误下的变证。'面合色赤’是阳明经气被热邪郁遏，气血上涌到面部，整个脸都通红。
这是经热，不是腑实，所以不能用承气汤攻下。
如果误攻了，就会损伤脾胃之气和津液。
在表的经热就会乘虚内陷。
内陷的热邪和体内原有的湿（或下后脾虚生的湿）结合，就变成了湿热。
湿热郁结在里，所以身体会发热；
湿热熏蒸，所以就发黄。
发黄的关键是'小便不利’，因为小便不利，湿邪就没有出路，只能郁在体内和热纠结。” 二、多维深度解析 1. 六经辨证思维解
病机辨析：“面合色赤”是阳明经热的特征性表现。
热邪循阳明经上涌于面，其病位在“经”在“外”，绝非“腑实”在内。
故治当清热解肌（如白虎汤或葛根芩连汤），绝对禁忌攻下。
误治变证：攻下法重伤里气（脾胃），导致在表之热邪内陷。
内陷之热与脾胃受伤后运化失司所生之湿相结合，形成湿热郁蒸的病理状态。 必发热：湿热郁结于里之发热。
色黄：湿热熏蒸，胆汁外溢，发为黄疸（阳黄）。
小便不利：此为发黄之关键。下后津伤，水源不足；
且脾伤不运，湿邪内停，气化不利，共同导致小便短少不畅。
湿无下泄之路，则与热搏，必发黄。 2. 圆运动一气周流解
正常生理下，阳明胃气顺降，能将浊热下传。此证是热邪郁于阳明经，使圆运动“右降”之外周（经路）壅滞。
阳明经热炽盛导致热邪循经上炎，进而出现面合色赤；误用攻下会猛烈打击中轴脾胃，导致脾伤湿生、胃伤津亏，进而气化不行，引发小便不利；
同时，在表之热因下内陷，与内生之湿相合，导致湿热郁遏于中焦，最终出现郁蒸发黄与持续发热的情况。
3、“面合色赤”辨真假：需鉴别此种“实热”上浮与“虚阳”外越（戴阳证）。
戴阳证之面赤如妆，必伴下肢厥冷、脉微欲绝等一派阴寒之象，与此条之热证天差地别。
若误将戴阳认作此证而用清下，立毙。
误治后“发黄”之治：即便误治后变为湿热发黄，在施用清热利湿法（如茵陈蒿汤）时，也必顾护中阳。
因有误下伤阳之前提，慎用大黄、栀子之苦寒，或稍佐干姜、白术，守护脾胃生生之气，防其由阳黄转为阴黄。
现代启示：此条可视为对滥用“消炎”“泻火”通便药之弊端的警示。
许多面部痤疮（面赤）、口疮患者，实为上热下寒，若屡用牛黄解毒片等攻下，必伤脾胃，导致病情复杂缠绵。 4. 中医底层逻辑贯通 经络辨证：此条是《伤寒论》中运用经络理论进行辨证的典型例证。“面为阳明之乡”，面赤与阳明经直接相关。
病因病机：清晰展示了“误治”如何成为新的致病因素（继发性病因），改变疾病性质，由单纯的经热变为复杂的湿热。
津液代谢：再次阐明了“小便不利”在湿热发黄病机中的核心地位。
“诸病黄家，但利其小便”，给湿邪以出路是治疗大法。
三、临床体悟
现代临床对应： 1. 面部炎性疾病：如玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎表现为满面通红、灼热者，其病机与“面合色赤”之阳明经热证高度吻合。
治疗当清泄阳明经热，如用枇杷清肺饮加减，绝对忌用泻下药。
2. 误治后的肝炎：临床可见感冒或急性胃肠炎患者，因误治（过用寒凉或泻药）后，出现黄疸、肝功能异常，此即“必发热，色黄”的现代版。
其病机为湿热郁结，治疗需清热利湿退黄。
3. 抗生素相关性腹泻与黄疸：长期滥用抗生素（性质寒凉，类似攻下）导致肠道菌群失调、腹泻，继而出现胆汁淤积性黄疸，亦可从此条病机理解。 临证鉴别要点：
阳明经热证（本条初起）的面色为满面通红（面合色赤），发热表现为身热汗自出，腹诊腹部柔软，二便方面小便可能黄、大便或干或正常，治疗方法为清热（白虎汤），禁忌不可攻下；
阳明腑实证（承气汤证）的面色多垢滞，还可能有谵语、目直视的症状，发热表现为日晡潮热，腹诊腹部硬满、绕脐痛且拒按，二便方面大便硬结或热结旁流、小便数，治疗方法为攻下（承气汤），无不可攻下的禁忌。 仲景心传：
“此一条，再示人'观其面而知其病’之要诀。
'面合色赤’是阳明经热之旗帜
见此旗帜，便知邪之营垒在'经’在'外’
断不可遣'攻下’之师直捣虚无之地
否则引贼入室，变生湿热缠绵之祸。
医者当知
病有在经在腑之异
治有清解攻下之殊
一旦误治，经腑传变
简单之证反成棘手之疾。
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